Truvate i Migliori Antipsicotici per i zitelli
Cuntenutu
- Benvenuti
- Cumu Funziona Antipsicotichi Atipichi è Quale Necessite?
- Cundizioni Trattate cù Antipsicotici Atipichi
- Schizophrenia
- Disordine Bipolari
- Aripiprazole (Abilify)
- Quetiapine (Seroquel)
- Olanzapine è Risperidone
- Disordini di Sviluppu Pervasivu
- Disordini di Comportamentu Disruptivu
- Sicurezza di Antipsicotici Atipichi
- Preoccupazioni di sicurezza cù antipsicotici atipichi in i zitelli è l'adulescenti
- Aumento di Peso
- Prublemi di Cori è Diabete
- Cumportamentu suicida
- Altri Effetti Side
- Sceglie un Antipsicoticu Atipicu per i zitelli
- Parlendu cù u vostru duttore
- Cumu Avemu Valutatu Antipsicotici
- Spartendu Stu Rapportu
- Nantu à noi
- Riferimenti
- Riassuntu
- Rapportu cumpletu
I medicinali prescritti chjamati antipsicotici atipici, chì includenu aripiprazole (Abilify), asenapine (Saphris), clozapine (Clozaril), iloperidone (Fanapt), olanzapine (Zyprexa), paliperidone (Invega), quetiapine (Seroquel), risperidone (Risperidone) (Geodon), sò dati à i zitelli è l'adulescenti per trattà a schizofrenia è u disordine bipolare. Sò ancu usati per pruvà à riduce l'aggressività, l'irritabilità è i comportamenti auto-feriti associati à disordini di u sviluppu pervasivi, cumprendu l'autismu è a sindrome d'Asperger, è disordini di comportamentu disruptive. Ma prescrive queste droghe à i ghjovani hè cuntruversu perchè ùn sò micca stati ben studiati, è a sicurezza è l'efficacità à longu andà per i zitelli è l'adulescenti sò scunnisciute.
Studii in adulti anu trovu chì l'antipsicotichi atipichi ponu causà effetti collaterali gravi, cusì a sicurezza à longu andà hè una preoccupazione particulare per u so usu in i zitelli. Alcuni di i più inquietanti includenu movimenti incontrollabili è tremori chì assomiglianu a malattia di Parkinson (cunnisciuta cum'è sintomi extrapiramidali), un risicu aumentatu di diabete, un ingrossu di pesu sostanziale, è livelli elevati di colesterolu è trigliceridi. I farmaci antipsicotici atipici ponu ancu aumentà u risicu di morte prematura, principalmente per via di colpi, in adulti anziani cun demenza. Questi risichi sò stati studiati principalmente in adulti; l'effetti in i zitelli ùn sò micca cunnisciuti in stu mumentu.
A causa di a mancanza di evidenza, ùn pudemu micca sceglie un antipsicoticu atipicu Best Buy per i zitelli cun schizofrenia, disordine bipolare, disordini di u sviluppu pervasivu, o disordini di comportamentu disruptive. Invece, i nostri cunsiglieri medichi cunsiglianu chì i genitori consideranu attentamente i rischi potenziali è i benefici. I zitelli cun questi disordini devenu riceve un trattamentu cumpletu, chì include una terapia comportamentale cognitiva, una furmazione in gestione di i genitori, è prugrammi educativi specializati, cù qualsiasi terapia farmacologica potenziale.
A decisione di aduprà unu di sti medicamenti deve esse fatta in cunjunzione cù u duttore di u to figliolu. Cunsiderazioni impurtanti includenu u costu, chì pò esse sustanziale, effetti collaterali putenziali, è se u medicamentu hè statu dimustratu per esse efficace per a situazione o sintomi più prominenti di u to figliolu. Se u vostru zitellu hà una cundizione coesistente - per esempiu, ADHD o depressione - duvete assicurassi chì sò trattati adeguatamente, perchè questu puderia migliorà i sintomi di u vostru zitellu.
Stu raportu hè statu publicatu in marzu 2012.
Table di Cuntenutu- Sezione 1: Benvenuta
- Sezione 2: Cumu Funziona Antipsicotichi Atipichi è chì ne hà bisognu?
- Sezione 3: Sicurezza di Antipsicotici Atipichi
- Sezione 4: Scelta di un Antipsicoticu Atipicu per i zitelli
- Sezione 5: Parlendu cù u vostru duttore
- Sezione 6: Cumu Avemu Valutatu Antipsicotici
- Sezione 7: Spartera di stu Rapportu
- Sezione 8: Nantu à noi
- Sezione 9: Riferimenti
Benvenuti
Stu raportu si concentra nantu à l'usu di medicinali prescritti chjamati antipsicotici atipichi da i zitelli è l'adulescenti, di 18 anni è menu. L'antipsicotici atipichi sò aduprati per trattà a schizofrenia è u disordine bipolare. Sò ancu aduprati per pruvà à riduce l'agressività, l'irritabilità, u ritruvamentu suciale / letargia, è altri sintomi in i zitelli è l'adulescenti cun disordini di u sviluppu pervasivu, cumpresi l'autismu è a sindrome d'Asperger, è disordini di comportamentu disruptive (ma deve esse nutatu chì l'antipsicotici atipichi ùn anu micca aiutà i prublemi di cumunicazione core di l'autismu è disordini simili.)
A prescrizione di medicazione antipsicotica per i zitelli è l'adolescenza hè cuntruversa perchè ci hè poca evidenza nantu à a sicurezza o l'efficacia per l'usu in questi gruppi di età.A maiò parte di ciò chì sapemu vene da studii di adulti. Cum'è a Tabella 1 mostra, a maiò parte di l'antipsicotici atipichi ùn sò micca appruvati da l'Alimentazione è Drug Administration per l'usu da i zitelli. Ma ponu esse legalmente aduprati "fora di l'etichetta", chì significa chì a droga pò esse prescritta per trattà una cundizione per a quale ùn hà micca l'approvazione FDA. (Più infurmazione nantu à sta sezione 2.)
Malgradu a mancanza di evidenza, sti medicazione sò spessu prescritti à i zitelli è l'adulescenti. Questu hà aiutatu à fà antipsicotici atipichi a quinta classa di droga più venduta in i Stati Uniti in 2010, cù vendite di 16,1 miliardi di dollari, secondu IMS Health.
Clozapine (Clozaril), chì hè diventatu dispunibule in i Stati Uniti in u 1989, hè statu u primu antipsicoticu atipicu appruvatu da a FDA. Oghje, di solitu hè datu solu quandu altre droghe fallenu perchè pò causà un disordine di sangue seriu in alcune persone. Hè stata seguita da parechji altri antipsicotici atipichi, cumpresi aripiprazole (Abilify), asenapine (Saphris), iloperidone (Fanapt), olanzapine (Zyprexa), paliperidone (Invega), quetiapine (Seroquel), risperidone (Risperdal), è ziprasidone (Geod) . (Vede a Tabella 1.)
L'antipsicotici atipichi ponu causà effetti collaterali inquietanti, cum'è rigidità musculare, movimentu lentu è tremori involuntarii (cunnisciuti cum'è sintomi extrapiramidali), un ingrossu di pesu, un risicu aumentatu di diabete di tip 2, è livelli elevati di colesterolu. (L'effetti secundarii sò elencati in a Tabella 2.) Parechje persone chì cumincianu à piglià ne piglianu micca per longu, ancu s'ella riduce i sintomi, perchè ùn ponu micca o ùn volenu micca tollerà l'effetti secundari.
Gestisce i zitelli cun disordini di u comportamentu o di u sviluppu pò esse sfida per i genitori è i duttori. Perchè cusì pocu si sà di l'usu di l'antipsicotici atipichi in i zitelli, è per via di a cumplessità assuciata à quelli disordini, Consumer Reports Best Buy Drugs ùn hà micca cunsigliatu opzioni di trattamentu specifiche o hà sceltu un Best Buy in questu rapportu speciale. Invece, valutemu a ricerca medica per aiutavvi à capisce i benefici è i rischi di l'antipsicotici atipichi in modo da pudè decide, cù u duttore di u to figliolu, s'elli sò adatti per u to figliolu.
Stu raportu face parte di un prugettu di Consumer Reports per aiutà à truvà medicinali sicuri è efficaci chì vi danu u più valore per u vostru dollaru sanitariu. Per amparà di più nantu à u prugettu è altre droghe chì avemu valutatu per altre malatie è cundizioni, andate à CRBestBuyDrugs.org.
Tabella 1. Droghe Antipsicotiche Atipiche Valutate in stu Rapportu | |||
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Nome genericu | Marca (i) | Genericu Disponibile | Approvazione FDA per i zitelli |
Aripiprazole | Abilificà | Innò | Approvatu per l'usu da adolescenti cù schizofrenia, adolescenti cun disordine bipolare episodi misti o maniacali, è irritabilità associata à l'autismu. |
Asenapine | Saphris | Innò | Innò |
Clozapine | Clozaril Fazaclo | Iè | Innò |
Iloperidone | Fanapt | Innò | Innò |
Olanzapine | Zyprexa Zyprexa Zydis | Innò* | Approvatu per l'usu da adolescenti cun schizofrenia, è adolescenti cun disordine bipolare episodi misti o maniacali. |
Paliperidone | Invega | Innò | Innò |
Quetiapina | Seroquel Seroquel XR | Innò* | Approvatu per l'usu in u trattamentu di i zitelli cun episodi maniacali in u disordine bipolare, è di l'adulescenti cun schizofrenia. |
Risperidone | Risperdal | Iè | Approvatu per l'usu da adolescenti cù schizofrenia, adolescenti cun disordine bipolare episodi misti o maniacali, è per irritabilità associata à l'autismu. |
Ziprasidone | Geodon | Innò | Innò |
* A Food and Drug Administration hà datu un'approvazione pruvisoria per un pruduttu genericu ma nimu ùn hè dispunibule in stu mumentu.
Torna in cima Leghje più Torna à IndiceCumu Funziona Antipsicotichi Atipichi è Quale Necessite?
Ùn si sà esattamente cumu i antipsicotici funzionanu per aiutà à alleviare i sintomi. Ma ciò chì sapemu hè chì affettanu i livelli di chimichi in u cervellu chjamati neurotrasmettitori, chì svolgenu un rolu impurtante in u comportamentu è a cognizione, oltre à u sonnu, l'umore, l'attenzione, a memoria è l'apprendimentu. Questu pò esse cumu si riduce i sintomi psicotici, cume allucinazioni, illusioni, penseru disorganizatu, è agitazione in a schizofrenia è u disordine bipolare. Puderia ancu spiegà cumu si ponu riduce l'aggressività, l'irritabilità è i comportamenti auto-feriti associati à disordini di u sviluppu persistenti è disordini di comportamentu perturbatori. Ma da l'evidenza disponibile limitata, ùn hè ancu chjaru quantu beni facenu questu, è se restanu efficaci à longu andà.
Cundizioni Trattate cù Antipsicotici Atipichi
A maiò parte di i studii nantu à l'antipsicotici atipichi anu focalizatu nantu à u trattamentu di a schizofrenia è di u disordine bipolare. Alcune di e droghe anu l'approvazione di a FDA per trattà quelle condizioni in i zitelli è l'adolescenza è in adulti. Ma sò ancu usati "fora di labellu", chì significa chì sò prescritti da i duttori per trattà e cundizioni per i quali ùn hè micca statu appruvatu da a FDA.
A prescrizione fora di etichetta da i duttori hè una pratica cumuna è ghjuridica, ancu se hè illegale per e cumpagnie farmaceutiche di prumove e so droghe per l'usu fora di etichetta. Usi fora di etichetta per antipsicotici atipichi in i zitelli includenu u trattamentu di disordini di u sviluppu pervasivu, cum'è l'autismu è a sindrome d'Asperger, è disordini di comportamentu disruptive. (Aripiprazole è risperidone sò appruvati per quelli chì anu disordini di u spettru di l'autismu, ma l'altri antipsicotici atipichi ùn sò micca.)
Per tutti i quattru cundizioni-disordine bipolari, schizofrenia, disordini di u sviluppu pervasivu, è disordini di comportamentu disruptive-l'evidenza chì sustene l'usu di antipsicotici atipichi da i ghjovani hè limitata à pochi, picculi studii à breve termine, senza prove di bona qualità nantu à più -efficacità di termu è sicurezza
In generale, studii nantu à l'usu di antipsicotici atipichi da i zitelli anu implicatu solu circa 2.640 di elli. Circa 1,000 zitelli avianu disordine bipolari, 600 avianu disordini di u sviluppu pervasivu, 640 avianu disordini di comportamentu disruptive, è menu di 400 avianu schizofrenia.
A scatula in a sezione 2 mostra chì droghe sò state studiate in i zitelli, è per quali condizioni. Solu aripiprazole (Abilify), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), è risperidone (Risperdal) sò stati studiati in i zitelli cun disordine bipolari. In l'adulescenti cun schizophrenia di novu iniziu, solu l'olanzapina (Zyprexa), a quetiapina (Seroquel) è u risperidone (Risperdal) sò stati studiati. Aripiprazole (Abilify), olanzapine (Zyprexa) è risperidone (Risperdal) sò stati studiati in i zitelli cun disordini di u sviluppu pervasivu, mentre chì solu risperidone (Risperdal) hè statu studiatu in i zitelli cun disordini di comportamentu disruptive.
Per ognuna di queste condizioni in i zitelli, l'evidenza chì confronta direttamente un antipsicoticu atipicu à l'altru hè estremamente limitata o inesistente. L'evidenza per u benefiziu è u dannu hè menzionata in seguitu per e condizioni per ogni droga.
Schizophrenia
Ùn hè chjaru quantu figlioli soffrenu di schizofrenia perchè u disordine ùn hè di solitu diagnosticatu finu à l'età adulta, secondu l'Istitutu Naziunale di Salute Mentale. A schizofrenia hè stata diagnosticata in zitelli à 5 anni, ma questu hè assai raru. L'omi sperimentanu di solitu i primi sintomi à a fine di l'adolescenza è à l'iniziu di a mità di l'anni 20; e donne sò generalmente diagnosticate prima in i so 20s à a mità di 30s.
E persone cun schizofrenia soffrenu di pensamentu scumpartutu è illogicu, ma contru à a cridenza pupulare, ùn anu micca parechje personalità. Puderanu esse ritirati, spaventosi è agitati, è sperimentanu allucinazioni è delusioni. È puderebbenu avè grande difficultà à cunnesse à l'altri emotivamente.
Parechje persone cun schizofrenia campanu una vita significativa è funzionanu bè cù un trattamentu currettu. A maiò parte di i studii di droghe antipsicotiche atipiche anu focalizatu annantu à l'adulti cù schizofrenia. Sò stati trovati per aiutà à riduce i sintomi, à migliurà a qualità di a vita, è à diminuisce a pussibilità di una persona chì face male à sè stessu o à l'altri. Ma i studii nantu à l'usu di l'antipsicotici da l'adulescenti chì a schizofrenia hè stata recentemente diagnosticata sò limitati.
Antipsicotichi Atipichi Studiati in zitelli è adolescenza, per Disorder | |||||
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Nome Genericu | Marca | Disordine | |||
I zitelli cun disordine bipolari | Adulescenti cun schizofrenia di novu apparizione | I zitelli cun disordini di comportamentu disruptive | I zitelli cun disordini di u sviluppu pervasivu | ||
Aripiprazole | Abilificà | & verificà; | & verificà; | ||
Olanzapine | Zyprexa | & verificà; | & verificà; | & verificà; | |
Quetiapina | Seroquel | & verificà; | & verificà; | ||
Risperidone | Risperdal | & verificà; | & verificà; | & verificà; | & verificà; |
& verificà; indica chì a droga hè stata studiata cum'è trattamentu per stu disordine in i zitelli è / o l'adulescenti. Asenapine (Saphris), Clozpine (Clozaril), iloperidone (Fanapt), paliperidone è ziprasidone (Geodon) ùn sò micca elencati perchè ùn sò micca stati studiati in i zitelli.
Studii in adulti mostranu chì circa a metà di quelli chì anu schizofrenia sperimentanu una riduzione significativa di i so sintomi dopu avè pigliatu un antipsicoticu. Alcuni sintomi, cum'è l'agitazione, ponu migliurà in pochi ghjorni. Altri, cum'è l'illusioni è l'alucinazioni, ponu piglià quattru à sei settimane per calmassi. Di conseguenza, guasi ogni persona diagnosticata di schizofrenia riceverà una droga antipsicotica.
Ma l'antipsicotici atipichi ùn funzionanu micca per tutti. Circa u 20 per centu di e persone cun schizofrenia ùn ne ricevenu alcun benefiziu, è un altru 25 à 30 per centu sperimentanu solu una riduzione parziale di i sintomi.
Dui picculi studii chì anu paragunatu direttamente l'effettu di l'antipsicotici atipichi aduprati da l'adulescenti cun schizofrenia ùn anu micca truvatu differenze significative trà e droghe testate. Olanzapine (Zyprexa) è quetiapine (Seroquel) anu avutu un effettu simile annantu à i sintomi dopu sei mesi in un studiu assai chjucu di l'adulescenti chì avianu novi diagnosi di schizofrenia. Risperidone (Risperdal) è olanzapina (Zyprexa) anu purtatu à migliure simili in i sintomi duranti ottu settimane.
Disordine Bipolari
A maiò parte di e persone cun disordine bipolari sò generalmente dati un diagnosticu in a so tarda adolescenza o in i primi 20 anni. L'Istitutu Naziunale di Salute Mentale stima chì a cundizione tocca menu di u 3 per centu di l'adulescenti, ma a prevalenza esatta hè scunnisciuta perchè u disordine hè difficiule da diagnosticà in i zitelli. Questu hè in parte perchè i sintomi sò menu chjari in i zitelli chì in l'adulti, è ponu sovrapposizione cù altre condizioni di a zitiddina, cum'è ADHD o disordine di comportamentu.
I sintomi distintivi di u disordine bipolari sò oscillazioni forti tra umori assai alti-o mania-è umori assai bassi-o depressione. In a maiò parte di i casi, quessi estremi d'umore duranu parechje settimane. Ci hè spessu un periodu intermediu cù un umore "nurmale". Ma alcune persone cun disordini bipolari ponu avè periodi induve sintomi di mania è depressione sò prisenti simultaneamente. Quessi sò chjamati episodi "mischiati".
L'antipsicotici atipichi ùn sò generalmente usati per trattà u disordine bipolari finu à chì e persone anu pruvatu prima altri medicazione, cumpresu u litiu, divalproex è carbamazepina.
Studii di l'adulti anu trovu chì tutti l'antipsicotici ponu aiutà à riduce i sintomi di mania di u disordine bipolare, cù u 40 à u 75 per centu di e persone chì sperimentanu una diminuzione di i sintomi. Ma ci sò stati menu studii nantu à l'effettu di e droghe annantu à l'adulti cun disordine bipolari cà cù a schizofrenia, è ancu menu trà i zitelli cun disordine bipolare.
Eccu ciò chì si sà finu à avà:
Aripiprazole (Abilify)
In un studiu, a risposta à breve termine - chì significa una riduzione di 50 per centu o più grande di i sintomi - hè stata vista in 45 à 64 per centu di i zitelli è di l'adulescenti chì piglianu aripiprazole dopu quattru settimane di trattamentu paragunatu cù u 26 per centu chì hà pigliatu un placebo. A rimissione - una risoluzione guasi cumpleta di i sintomi - hè stata ottinuta in u 25 à u 72 per centu di i zitelli chì piglianu aripiprazole paragunatu cù u 5 à u 32 per centu in un placebo. Ma à a fine di u studiu, i zitelli chì piglianu aripiprazole anu valutatu a so qualità di vita più bassa di quelli chì sò stati trattati cun un placebo.
Quetiapine (Seroquel)
In un studiu, 58 à 64 per centu di i zitelli è di l'adulescenti cun sintomi di mania anu mostratu una risposta dopu trè settimane di trattamentu cù quetiapina paragunatu à u 37 per centu chì hà pigliatu un placebo. A rimissione hè stata vista in più di a metà chì hà pigliatu quetiapina paragunatu cù u 30 per centu nantu à un placebo.
Quandu a quetiapina hè stata aduprata cù un altru medicamentu, di-valproex, da l'adulescenti cun episodi di mania acuta, u 87 per centu hà mostratu una risposta dopu sei settimane paragunatu cù u 53 per centu chì anu pigliatu divalproex solu. In un altru studiu chì hà paragunatu a quetiapina à u divalproex in l'adulescenti cun disordine bipolari, entrambe e droghe anu purtatu à una qualità di vita migliorata à a fine di quattru settimane. I miglioramenti sò stati visti in a so capacità di cunvene cù l'altri è di gestisce u so comportamentu, risultendu in menu disturbi in a vita di famiglia. È i genitori di quelli in quetiapina anu dettu chì i so figlioli funziunavanu megliu in scola, à u livellu suciale è accademicu, è si sentianu ancu megliu cun elli stessi.
A quetiapina ùn hè megliu cà un placebo quandu si tratta di periodi depressivi di disordine bipolari. In un studiu di 32 adulescenti cun un episodiu depressivu assuciatu à u disordine bipolare, a quetiapina ùn hà micca purtatu à miglioramenti di i sintomi o à un ritmu miglioratu di remissione dopu à ottu settimane di trattamentu paragunatu cù un placebo.
Olanzapine è Risperidone
Un picculu studiu hà paragunatu risperidone (Risperdal) è olanzapina (Zyprexa) in 31 zitelli in età prescolare cun disordine bipolari chì presentavanu sintomi di mania. I farmaci anu mostratu una efficacia simile per alleviare i sintomi dopu ottu settimane di trattamentu. Un studiu più grande hè necessariu per cunfirmà questi risultati.
Studi di adolescenti cun sintomi di mania anu trovu chì 59 à 63 per centu chì anu pigliatu risperidone (Risperdal) per trè settimane anu avutu una risposta paragunatu cù 26 per centu chì hà pigliatu un placebo. In un studiu simile cù olanzapina (Zyprexa), 49 per centu di l'adulescenti chì piglianu u medicamentu anu mostratu una risposta paragunatu cù 22 per centu chì anu pigliatu un placebo. I dui studii anu ancu trovu chì risperidone è olanzapina anu purtatu à più pazienti chì anu rimessu paragunatu cù un placebo.
Disordini di Sviluppu Pervasivu
I disordini perseveranti di u sviluppu includenu i disordini di u spettru di l'autismu (autismu è sindrome d'Asperger) è ancu u sindrome di Rett, disordine disintegrativu di a zitiddina, è disordine generale di u sviluppu pervasivu (spessu chjamatu "disordine di u sviluppu pervasivu, micca altrimenti specificatu").
In media, unu in 110 zitelli in i Stati Uniti hà qualchì forma di disordine autisticu, secondu i Centri per u Cuntrollu è a Prevenzione di e Malatie. L'autisimu, chì hè più cumunu in i masci chè in e femine, diventa tipicamente apparente prima di l'età 3. A causa hè scunnisciuta. E persone cun autismu anu prublemi cù abilità interpersonali è di cumunicazione, è reciprocità emotiva, è mostranu generalmente comportamenti, attività è interessi limitati è ripetitivi.
Ùn ci hè micca cura, ma ci sò trattamenti chì ponu aiutà. I prugrammi educativi strutturati o di vita quotidiana focalizzati nantu à u miglioramentu di l'abilità è e strategie di cumunicazione sò tipicamente aduprati, cù tecniche di gestione di u comportamentu è terapia comportamentale cognitiva. L'antipsicotichi sò prescritti, se ne necessariu, cù u scopu di riduce u comportamentu disruptivu, cumprese iperattività, impulsività, aggressività è comportamentu autolesionante. Un altru medicamentu pò esse adupratu per trattà altri disordini, cum'è ansietà o depressione.
Pochi studii anu fighjatu l'usu di l'antipsicotici da i zitelli cun sti disordini. U più grande studiu, chì hà riguardatu 101 zitelli cun disordine di sviluppu pervasivu, hà trovu chì u 69 per centu di quelli chì anu pigliatu risperidone (Risperdal) sò stati valutati "assai migliorati" dopu ottu settimane di trattamentu paragunatu cù u 12 per centu chì anu pigliatu un placebo. Risperidone (Risperdal) hè l'unicu antipsicoticu atipicu chì hè statu studiatu in i zitelli in età prescolare cun disordine di u sviluppu pervasivu, ma ùn hè statu trovu megliu cà un placebo.
Ùn hè micca chjaru se i benefici di risperidone duranu à longu andà. E prove limitate mostranu chì dopu à quattru mesi di trattamentu, u 10 per centu di i zitelli chì mostranu un miglioramentu smetteranu di piglià a droga sia perchè ùn hè più efficace, sia sperimentanu effetti collaterali. Questu hà purtatu à una ricaduta - un ritornu di i sintomi à u so livellu iniziale - in 63 per centu, mentre chì solu 13 per centu di quelli chì anu continuatu à piglià a droga un ulteriore dui mesi sò recaduti.
In dui studii chì anu participatu à 316 zitelli, quelli chì anu pigliatu aripiprazole (Abilify) eranu menu propensi à causà dannu à sè stessi o à manifestà aggressività versu l'altri paragunati à quelli chì anu ricevutu un placebo. Eranu ancu menu irritabili, avianu menu splusioni arrabbiati, soffrianu di menu cambiamenti d'umore o d'umori depressi, è eranu menu propensi à urlà o urlà in modo inappropriatu.
E prove assai limitate sò dispunibuli annantu à l'usu di l'olanzapina (Zyprexa) da i zitelli cun disordini di u sviluppu pervasivu. Solu dui studii chì participanu à menu di 25 zitelli sò dispunibili. I risultati suggerenu chì l'olanzapina hè superiore à un placebo è simile à l'antoperchioticu aloperidolu (Haldol). Ma à causa di u numeru estremamente chjucu di zitelli studiati, sò necessarii studii più grandi per determinà se sti risultati ponu esse applicati più largamente à i zitelli cun disordini di u sviluppu pervasivu.
Disordini di Comportamentu Disruptivu
I disordini di u comportamentu disturbante includenu u disordine di sfida di l'uppusizione, u disordine di a condotta è u disordine generale di u comportamentu disturbante (chì in a letteratura medica hè spessu chjamatu "disordine di comportamentu disturbante, micca altrimenti specificatu"). U disordine sfidante di l'uppusizione si verifica in circa 1 à 6 per centu di i ghjovani, è u disordine di a condotta si verifica in circa 1 à 4 per centu.
I sintomi vistu in i zitelli diagnosticati cun disordine di sfida di opposizione includenu ostilità, negativismu, è sfida versu l'autorità. Apparisce prima di 8 anni, è hè più cumunu in i masci. In certi casi, a gravità di i sintomi pò aumentà cù l'età è diventà più caratteristica di u disordine di a condotta. I zitelli chì sò stati diagnosticati cun disordini di comportamentu disruptive spessu presentanu ancu disordine di deficit d'attenzione / iperattività (ADHD).
I zitelli cun disordine di a condotta dimostranu un mudellu di aggressività versu e persone è l'animali, vandalismu è / o furto di pruprietà, è altre gravi violazioni di regule, spessu senza un sensu di rimorsu. U disordine di a Condotta hè di solitu diagnosticatu prima di l'età di 16 anni, è hè più cumunu in i masci. Sia u disordine di sfida di l'uppusizione sia u disordine di a condotta sò associati à prublemi significativi chì funzionanu in casa, in a scola, è, più tardi, in u travagliu. I zitelli cun disordine di sfida di l'uppusizione spessu sperimentanu prublemi di disciplina in scola, è anu spessu prublemi legali da adulti
I zitelli cù mudelli di comportamentu simili, ma menu severi, paragunati à quelli cun disordini di sfida opposti o di comportamentu, ponu esse diagnosticati cun disordine generale di comportamentu disruptive o disordine di comportamentu disturbante, micca altrimenti specificatu. I zitelli cun sta cundizione mostranu relazioni interpersonali è familiari significativamente abbinate è / o disturbatu u funziunamentu di a scola.
U trattamentu primariu di i disordini di u comportamentu disruptivu hè basatu annantu à a famiglia è include una furmazione in gestione di i genitori. A terapia di medicazione hè cunsiderata additiva è hè destinata à sintomi specifici. In a decisione di inizià una medicazione, hè spessu impurtante piglià in contu altre condizioni chì u zitellu puderia avè. Per esempiu, i medicazione ADHD ponu esse utili se u zitellu hà à tempu un disordine di comportamentu disturbante è ADHD. In i zitelli cun disordine di condotta, stabilizzatori di l'umore, cum'è u litiu è u valproato, ponu esse utili. L'antipsicotici sò prescritti à i zitelli cun disordini di u comportamentu disruptivu per riduce l'agressione associata à queste condizioni, ma solu dui antipsicotici-risperidone è quetiapina sò stati studiati per questu usu. Nisun medicamentu antipsicoticu hè appruvatu da a FDA per u trattamentu di disordini di comportamentu disruptivi.
In un studiu di i zitelli cun sintomi di disordine di comportamentu disturbante abbastanza severi, quelli chì anu ricevutu risperidone anu mostratu circa duie volte u tassu di miglioramentu in comportamenti problematichi di comportamentu per sei à 10 settimane di trattamentu paragunatu à quelli chì anu pigliatu un placebo. Circa u 27 per centu di i zitelli chì anu continuatu à piglià risperidone per sei mesi anu avutu una recidiva paragunatu cù u 42 per centu di i zitelli chì ùn anu micca ricevutu medicazione, ma u gradu di miglioramentu hè diminuitu in i dui gruppi.
In un studiu di l'adulescenti cun sintomi di cumpurtamentu disruptive chì necessitanu ospedalizazione, risperidone hà miglioratu e so valutazioni generali, cù 21 per centu valutatu cum'è "marcatu o severamente disturbatu" paragunatu cù 84 per centu pigliendu un placebo.
Quetiapina (Seroquel) ùn hè stata trovata efficace per migliurà u cumpurtamentu aggressivu assuciatu à u disordine di a condotta. In l'unicu studiu dispunibule, a quetiapina ùn era micca megliu cà un placebo per riduce l'aggressività è l'iperattività in l'adulescenti cun disordine di condotta è comportamentu aggressivu da moderatu à severu. Unu di nove di i zitelli (11 per centu) hà smessu di piglià a medicazione per via di l'acathisia, un effetti collaterale chì face chì a ghjente si senti cum'è se ùn pudessi micca stà tranquilla. Quetiapina era superiore à un placebo nantu à e misure glubali di migliurà di i sintomi è di qualità di vita.
Torna in cima Leghje più Torna à IndiceSicurezza di Antipsicotici Atipichi
L'antipsicotici atipichi ponu causà effetti collaterali significativi, chì limitanu a so utilità generale. (Vede a Tabella 2, sottu.) Parechje persone chì cumincianu à piglià una ùn la piglianu micca per longu, ancu s'ella riduce i so sintomi, perchè ùn ponu micca o ùn volenu micca tollerà l'effetti secundari. Inoltre, e persone cun schizofrenia è disordine bipolari sò assai propensi à fermà a so medicina per via di a natura di a so malattia. Puderanu micca capisce chì anu un disordine psichiatricu, ùn accettanu micca di prufittà di a medicazione, dimenticanu di piglià, o smettenu di piglià quandu i sintomi più gravi si facilitanu.
Un effettu collaterale seriu di l'antipsicotichi atipichi hè u tic è u tremulu cuntrullabili in u muvimentu (extrapiramidale) chì s'assumiglianu à a malattia di Parkinson. L'effetti secundarii extrapiramidali generalmente si ne vanu quandu a droga hè interrotta o a dosa hè abbassata. Ma un disordine di u muvimentu specificu chjamatu discinesia tardiva pò sviluppassi cù un usu più prolungatu è pò persiste ancu dopu chì un paziente smette di piglià l'antipsicoticu.
I farmaci antipsicotici atipici causanu ancu altri effetti collaterali gravi, cumpresu un risicu aumentatu di diabete di tip 2, un ingrossu di pesu, è livelli elevati di colesterolu è trigliceridi. Inoltre, sò stati trovati chì aumentanu u risicu di morte prematura, principalmente per via di colpi, in adulti anziani cun demenza. Questi risichi sò stati studiati principalmente in adulti; l'effetti in i zitelli ùn sò micca cunnisciuti in stu mumentu.
Tabella 2. Effetti Collaterali Assuciati à Antipsicotici Atipichi | |
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Effetti secundarii minori à moderatamente gravi - Quessi ponu facilità o sparì cù u tempu, o esse ridotti se a dosa hè calata. Si ne vanu quandu a droga hè fermata. U listinu quì sottu hè alfabeticu è micca in ordine di impurtanza, severità o frequenza. A maiò parte di a ghjente hà più di unu di questi effetti. Ma l'esperienza cù, è a gravità di, effetti collaterali varieghja sustanzialmente per persona. | |
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Effetti Collaterali Potenzialmente Serii - Queste ponu esse necessarie per interrompere a droga o passà à una diversa. Sò spessu riversibili, ma ponu, in certi casi, diventà permanenti, è, in casu d'agranulocitosi, ancu periculosi per a vita. | |
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† Assuciata principalmente cù clozapina; esami rigulari di sangue sò richiesti quandu si piglia.
In generale, 80 à 90 per centu di l'adulti chì piglianu un antipsicoticu di ogni tipu averanu almenu un effetti collaterale; a maiò parte averanu più di unu. Di quelli chì sperimentanu effetti collaterali:
- U 20 à u 30 per centu averà un effettu avversu seriu o intolerabile è smetterà di piglià a medicina in pochi ghjorni, settimane o pochi mesi.
- U 35 à u 45 per centu smetterà di piglià a medicina in sei mesi.
- 65 à 80 per centu smetterà di piglià a medicina in 12 à 18 mesi.
Preoccupazioni di sicurezza cù antipsicotici atipichi in i zitelli è l'adulescenti
A causa di i studii limitati di i zitelli è di l'adulescenti, l'effetti avversi di l'antipsicotici atipichi ùn sò micca cunnisciuti. U prufilu di l'effetti collaterali varieghja secondu a droga, dunque quandu si ne pensa unu per u vostru zitellu, i risichi di ogni droga specifica devenu esse cunsiderati contr'à u benefiziu potenziale. E seguenti sezzioni sò una visione generale di l'effetti secundari truvati in studii chì participanu à i zitelli è l'adulescenti.
Aumento di Peso
L'aumentu di pesu hè forse l'effettu secundariu u più cumunu assuciatu à l'antipsicotichi atipichi presi da i zitelli è l'adulescenti. Risperidone (Risperdal) datu à dosi basse, per esempiu, porta à un guadagnu mediu di pesu di circa 4 sterline in i zitelli cun disordini di sviluppu pervasivu o disordini di comportamentu perturbatori paragunatu cù quelli chì anu datu un placebo. Ùn hè ancu chjaru se sta crescita di pesu si stabilizza o continua à aumentà à longu andà. L'evidenza attuale suggerisce un cuntinuu di pisu, cù stimi di 4 à 12 libbre in un annu è finu à 18 libbre dopu dui anni.
L'aumento di pesu hè ancu l'effettu secundariu più problematicu cù aripiprazole (Abilify). In un studiu, 15 per centu di i zitelli chì a piglianu anu sperimentatu un ingrossu di pesu (almenu 7 per centu sopra u pesu iniziale) per ottu settimane. In un altru studiu, u 32 per centu di i zitelli anu sperimentatu un notevole guadagnu di pesu mentre era in aripiprazole. In i dui studii, i zitelli chì piglianu un placebo anu sperimentatu un aumento di pesu trascurabile. Se u guadagnu di pesu assuciatu à aripiprazole cuntene à longu andà ùn hè chjaru perchè ùn sò dispunibuli studii à longu andà di guadagnu di pesu cun trattamentu continuu.
Olanzapine (Zyprexa) hè ancu assuciatu cù l'aumentu di pisu, cù i zitelli chì guadagnanu 7,5 à 9 libbre in più di sei à 10 settimane di trattamentu. Un studiu hà trovu chì dui terzi di i zitelli anu guadagnatu almenu 7 per centu di più cà u so pesu iniziale. Cum'è in u casu cù aripiprazole (Abilify), studii di aumentu di pesu in i zitelli chì continuanu à piglià olanzapina per un termini più longu ùn sò micca dispunibili.
Tabella 3. Aumento di Peso cù Antipsicotici Atipichi in Bambini è Adulescenti | |||
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Droga | Aumento di pesu in sterline per 6 à 8 settimane | ||
Disordine Pervasivu di u Sviluppu o Disordine di Comportamentu Disruptivu | Disordine Bipolari | Schizophrenia | |
Aripiprazole (Abilify) | 3-4 | <1 | – |
Olanzapine (Zyprexa) | 7,5 à 9 | 7.4 | – |
Quetiapine (Seroquel) | – | 3 | 4-5 |
Risperidone (Risperdal) | 4 | 2 | 2 |
Quetiapina provoca ancu un ingrossu di pesu. Per esempiu, in un studiu in i zitelli cù un episodiu depressu di disordine bipolare, quelli chì anu ricevutu quetiapina anu guadagnatu circa 3 libbre in più di quelli chì anu ricevutu un placebo.
Prublemi di Cori è Diabete
Alcune droghe antipsicotiche atipiche ponu aumentà u colesterolu totale (LDL è trigliceridi). Inoltre, quelle droghe - cù l'eccezzione pussibule di aripiprazole (Abilify) - ponu aumentà u zuccherinu in sangue, o altri marcatori di diabete, in certi zitelli, o peghju u cuntrollu di u zuccherinu in sangue per quelli chì anu diabete preesistente.
Ùn hè micca pussibule dì quantu di un risicu aumentatu aghjunghjenu e droghe, o se una droga hè peghju cà un'altra per i zitelli. Basatu nantu à studii publicati, l'olanzapina (Zyprexa) pò causà un aumentu più grande di i livelli di colesterolu in i zitelli chè in l'adulti.
Mentre i mudelli di ritmu cardiacu (EKG) eranu normali, un studiu hà mostratu un aumentu temporariu di a frequenza cardiaca cun risperidone durante e prime duie settimane di trattamentu. I ritimi cardiaci di i participanti sò tornati à a normalità dopu duie settimane di trattamentu.
Cumportamentu suicida
In studii di zitelli chì piglianu antipsicotici atipichi, ci sò stati uni pochi chì anu manifestatu un comportamentu suicidariu, ma ùn hè micca pussibule di sapè se questu rappresenta un aumentu o una diminuzione di u risicu di comportamentu suicida, o nisun impattu.
I medicazione psicoattivi, cume certi antidepressivi, sò stati trovati per aumentà stu risicu in l'adulescenti. Perchè l'aripiprazole (Abilify) è a quetiapina (Seroquel) spartenu una parte di a stessa attività di neurotrasmettitore in u cervellu cum'è questi antidepressivi, e droghe portanu un avvertimentu seriu chì puderianu aumentà u risicu di pensamentu è comportamentu suicida, ancu se l'evidenza ùn hè micca chjara.
In adulti cù schizofrenia, clozapina (Clozaril, Fazaclo ODT) hè l'unicu medicamentu antipsicoticu atipicu chì hè statu trovu per riduce u risicu di suicidiu o cumportamentu suicida. Questu ùn hè statu studiatu in i zitelli.
Altri Effetti Side
Studii di risperidone (Risperdal) anu trovu tassi bassi di altri effetti collaterali, ma questu puderebbe esse dovutu à e poche dosi aduprate, è à u cortu seguitu. I movimenti anormali di i membri è di u corpu (sintomi extrapiramidali), eranu pocu frequenti in prucessi à cortu andà, ma sò stati segnalati più spessu ch'è cù i pazienti chì piglianu un placebo.
Risperidone hè cunnisciutu per causà livelli aumentati di l'hormone prolactin, chì aiuta à a produzzione di latte maternu dopu a gravidanza. In donne è omi chì ùn sò micca incinte, a prolactina aumentata pò causà seni allargati è prublemi cù funzione sessuale. Studii nantu à i zitelli anu trovu chì risperidone hà elevatu i livelli di prolattina, ma nimu hà mostratu segni o sintomi cum'è l'allargamentu di u senu. Ùn hè chjaru se, cù u tempu, i livelli di prolattina restanu elevati o tornanu à a normalità.
Altri effetti collaterali visti più spessu cù aripiprazole (Abilify) cà un placebo includenu sonnolenza, sbavatura, tremori, nausea, o vomitu. I muvimenti anormali di e bracce, di e ghjambe o di u corpu sò stati visti ancu più spessu in i zitelli chì piglianu aripiprazole. Un studiu ulteriore hè necessariu per determinà se questi effetti collaterali risolvenu, restanu costanti, o peghju cù u tempu cù un trattamentu continuatu.
In un studiu di l'usu di a quetiapina (Seroquel) in u trattamentu di l'adulescenti cun disordine di condotta, l'11 per centu di quelli chì piglianu u medicamentu si sò fermati per via di l'acathisia, una cundizione induve una persona si sente abbastanza inquieta, cume s'ella ùn possi stà tranquilla. Altrimenti, a droga era ben tollerata.
Altri effetti secondarii segnalati da i zitelli chì piglianu olanzapina includenu a sedazione è l'appetitu aumentatu.
In generale, l'effetti secundarii sò stati segnalati più spessu cù olanzapina (Zyprexa) chè cù quetiapina (Seroquel) o risperidone (Risperdal). A rigidità era più frequente presente in i pazienti trattati cù olanzapina paragunatu cù quetiapina, è a fatigue era più frequente cù olanzapina paragunatu à risperidone. Ma più pazienti chì piglianu risperidone anu segnalatu un effettu collaterale cunnessu à u muvimentu paragunatu à quelli chì piglianu olanzapina.
Torna in cima Leghje più Torna à IndiceSceglie un Antipsicoticu Atipicu per i zitelli
A causa di u picculu corpu di evidenze nantu à l'usu di antipsicotici atipichi da i zitelli è l'adulescenti, hè difficiule di determinà a so efficacia è a sicurezza à breve termine. È nunda ùn si sà di a so sicurezza è efficacità à longu andà perchè i studii chì participanu à i più ghjovani sò stati relativamente chjuchi è di breve durata.
Cusì ùn simu micca capaci di sceglie un antipsicoticu atipicu Best Buy da aduprà da i zitelli è l'adulescenti cun schizofrenia, disordine bipolare, disordini di u sviluppu pervasivu, o disordini di comportamentu disruptive. Invece, i nostri cunsiglieri medichi cunsiglianu chì i genitori pesanu attentamente i rischi è i benefici. Un pianu di trattamentu cumpletu per i zitelli cun questi disordini deve includere una terapia comportamentale cognitiva, una furmazione in gestione di i genitori è prugrammi educativi specializati, cù qualsiasi terapia farmacologica potenziale.
A decisione di aduprà unu di sti medicamenti à tutti, è sì, quale, deve esse fatta in cungiunzione cù u duttore di u to figliolu è deve esse basata annantu à parechje considerazioni impurtanti. Per esempiu, chì sò i sintomi i più impurtanti, angosciati o alteratori di u to figliolu? Sò questi sintomi chì i farmaci antipsicotici sò stati trovati per alleviare? I benefici sò adatti o preziosi per voi è u vostru zitellu?
Duvete ancu piglià in contu u costu di a medicazione, chì puderia esse considerable. È rivedi l'effetti secundarii di a droga à a luce di a storia di salute di u to figliolu per assicurassi chì sia adatta. Queste droghe sò state studiate inadeguatamente in i zitelli in quantu à l'effetti secondari, allora avete bisognu di cunsiderà ancu e prove da studii di adulti.
Se u vostru zitellu hà una cundizione coesistente - per esempiu, ADHD o depressione - duvete assicurassi chì questi sò trattati. Questa puderia migliurà i sintomi di u to figliolu. Per u disordine bipolari, ci sò altri farmaci più ben ricercati dispunibili, cume u litiu, divalproex è carbamazepina, chì devenu esse pruvati prima prima di cunsiderà antipsicotici atipichi.
Se decidite di dà à u vostru zitellu un antipsicoticu, vi suggeremu di aduprà a dosa efficace più bassa per minimizà a possibilità di effetti collaterali. È assicuratevi chì u vostru zitellu sia periodicamente rivalutatu da un duttore per determinà se u medicamentu hè sempre utile è necessariu.
Torna in cima Leghje più Torna à IndiceParlendu cù u vostru duttore
L'infurmazioni chì presentemu quì ùn sò micca destinate à esse un sustitutu per u ghjudiziu di un duttore. Ma speremu chì vi aiuterà voi è u duttore di u vostru zitellu à determinà se un antipsicoticu hè adeguatu.
Tenite à mente chì parechje persone sò riluttanti à discute u costu di a medicina cù u so duttore, è chì i studii anu trovu chì i duttori ùn tenenu micca in regula i prezzi quandu prescrivenu a medicina. A menu chì ùn a purtate, u vostru duttore pò suppone chì u costu ùn hè micca un fattore per voi.
Parechje persone (cumpresi i duttori) pensanu chì e droghe più recenti sò megliu. Mentre hè una supposizione naturale da fà, ùn hè micca necessariamente vera. Studii trovanu cunstante chì assai medicinali anziani sò boni è in certi casi megliu di una medicina più nova. Pensate à elli cum'è "pruvati è veri", in particulare quandu si tratta di u so record di sicurezza. E droghe più recenti ùn anu ancu scuntratu a prova di u tempu, è prublemi inaspettati ponu è nascenu una volta ghjunti à u mercatu.
Benintesa, alcune droghe più recenti sò veramente più efficaci è più sicuri. Parlate cù u vostru duttore nantu à i vantaghji è i minus di a medicina più nova vs anziana, cumprese e droghe generiche.
I medicinali nantu à a prescrizione diventanu "generichi" quandu i brevetti di una sucietà cadenu, generalmente dopu à circa 12 à 15 anni. À quellu puntu, altre cumpagnie ponu fà è vende a droga.
I generichi sò assai menu costosi cà a medicina più nova di marca, ma ùn sò micca droghe di qualità inferiore. Infatti, a maiò parte di i generichi fermanu utili assai anni dopu à a prima messa in cummercializazione. Hè per quessa più di u 60 per centu di tutte e ricette in i Stati Uniti oghje sò scritti per generici.
Un'altra questione impurtante da parlà cù u vostru duttore hè di tene un registru di e droghe chì pigliate. Ci hè parechje ragioni per quessa:
- Prima, se vedi parechji duttori, ognunu puderia micca esse cusciente di a medicina chì l'altri anu prescrittu.
- Siconda, postu chì e persone differenu in a so risposta à a medicazione, hè cumunu per i duttori oghje di prescriverle parechje prima di truvà una chì funziona bè o megliu.
- In terzu, parechje persone piglianu parechji medicinali prescritti, droghe senza prescrizione, è supplementi dietetichi in listessu tempu. Puderanu interagisce in modi chì ponu riduce u benefiziu chì uttenite da a droga o esse periculosi.
- Infine, i nomi di i medicinali prescritti - sia generichi sia di marca - sò spessu difficiuli da pronunciare è da ricurdà.
Per tutte queste ragioni, hè impurtante tene un elencu scrittu di tutte e droghe è supplementi chì state assumendu, è di rivedelu periodicamente cù i vostri medici.
È esse sempre sicuru chì capite a dosa di a medicina chì vi hè stata prescritta è quante pillule vi aspettate di piglià ogni ghjornu. U vostru duttore vi duverà informà queste informazioni. Quandu riempite una ricetta in una farmacia o se l'avete per posta, verificate per vede chì a dose è u numeru di pillule per ghjornu nantu à u contenitore di pillule currispondenu à a quantità chì u vostru duttore vi hà dettu.
Torna in cima Leghje più Torna à IndiceCumu Avemu Valutatu Antipsicotici
A nostra valutazione hè basata principalmente nantu à una rivista scientifica indipendente di e prove nantu à l'efficacità, a sicurezza è l'effetti avversi di l'antipsicotici.Una squadra di duttori è circadori in u Oregon Health & Science University Evidence-Based Practice Center hà realizatu l'analisi in u quadru di u Prughjettu di Revisione di l'efficacia di a droga, o DERP. DERP hè una prima iniziativa multi-statale di u so tippu per valutà l'efficacia comparativa è a sicurezza di centinaia di medicinali prescritti.
Una sinopsi di l'analisi di DERP di l'antipsicotici forma a basa per stu rapportu. Un cunsultante di Consumer Reports Best Buy Drugs hè ancu membru di a squadra di ricerca in Oregon, chì ùn hà micca interessu finanziariu in alcuna cumpagnia o pruduttu farmaceuticu.
A rivista completa DERP di antipsicotici hè dispunibule in //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Questu hè un documentu longu è tecnicu scrittu per i medichi.)
A metodulugia di Best Buy Drug Drugs di i Consumers hè descritta in più dettu in a sezione Metudi in CRBestBuyDrugs.org.
Torna in cima Leghje più Torna à IndiceSpartendu Stu Rapportu
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Nota: Se a casella di prezzu cuntene a , chì indica a dosa di sta droga hè probabilmente dispunibule per un costu mensile bassu per mezu di prugrammi di sconti offerti da e grandi catene di magazzini. Per esempiu, Kroger, Sam's Club, Target è Walmart offrenu un mese di fornitura di droghe generiche selezziunate per 4 $ o una pruvista di trè mesi per 10 $. Altre catene di magazzini, cum'è Costco, CVS, Kmart, è Walgreens, offrenu prugrammi simili. Alcuni prugrammi anu restrizioni o tasse di adesione, allora verificate attentamente i dettagli per restrizioni è per assicurà chì a vostra droga sia coperta.
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