Definizioni Importanti per Aiutu à Navigà Medicare

Cuntenutu

• Sclerosi laterale amiotrofica (ALS)
• Copertura catastrofica
• Centri per Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Rivendicazione
• Cunsicuranza
• Copay
• Lacu di cupertura
• Deducibile
• Foru di ciambella
• Apparecchiature mediche resistenti (DME)
• Malatia renale di u stadiu finale (ESRD)
• Aiutu Extra
• Formulariu
• Periodu generale di iscrizzione
• Piani di l'Organizazione di Mantenimentu Sanitariu (HMO)
• Quantità di regolazione mensile in relazione à u redditu (IRMAA)
• Periudu di iscrizzione iniziale
• Penalità d'iscrizzione tardiva
• Medicaid
• Medicare Advantage (Parte C)
• Quantità appruvata da Medicare
• Medicare Parte A
• Medicare Parte B
• Medicare Parte C
• Medicare Parte D
• Conti di risparmiu Medicare
• Piani Medigap
• Apertu periodu di iscrizzione
• Scrizzione originale
• Medicare originale
• Costi di tasca
• Massimu fora di tasca
• Prughjettu participante
• Piani di l'Organizazione di Pruvvidenza Preferita (PPO)
• Premium
• Pruduttore di assistenza primaria (PCP)
• Piani di Tariffa Privata-Per-Serviziu (PFFS)
• Piani di Bisogni Speciali (SNP)
• Periodu d'iscrizione speciale (SEP)
• Amministrazione di a Seguretat Soziale (SSA)
• Periodu d'attesa di dui anni
• Crediti di travagliu

Capisce e regule è i costi di Medicare pò aiutà a pianificà per e vostre necessità sanitarie. Ma per capisce veramente Medicare, ci vole prima à familiarizà si cù certi termini impurtanti - {textend} ancu spessu cunfusi - {textend}.

Ancu se avete trattatu cun assicuranza in u passatu, Medicare hà a so lingua è usa parolle è frasi speciali chì valenu solu per i so piani è a so cobertura. Sapendu ciò chì significanu questi termini è cumu si applicanu à Medicare pò aiutà a sorte in l'infurmazioni, navigà in u prucessu, è fà a migliore scelta di assistenza sanitaria chì pudete.

Eccu i termini più cumuni chì pudete vede quandu esploranu e vostre opzioni Medicare:

Sclerosi laterale amiotrofica (ALS)

L'ALS hè una cundizione chì provoca un deterioramentu musculare è chì finalmente porta à a morte. Hè chjamata dinò a malattia di Lou Gehrig, chjamata dopu à u ghjucatore di baseball principale Lou Gehrig, mortu di SLA in u 1941.

Sì avete ALS, site eligibile per Medicare ancu sè ùn avete micca 65 anni. È site eligibile subitu - {textend} senza u periodu d'attesa di 2 anni tipicamente necessariu per l'eligibilità à Medicare quandu avete menu di 65 anni è avete una disabilità cronica.

Copertura catastrofica

Cuminciate à riceve ciò chì si chjama una copertura catastrofica una volta chì ghjunghjite à una quantità massima di spese di tasca per i vostri medicinali prescritti per l'annu.

In u 2020, a cupertura catastrofica cumencia à 6 350 $. Una volta chì ghjunghjite à questu ammontu, pagherete solu un picculu copay o cosicuranza per u restu di l'annu benefiziu.

Centri per Medicare & Medicaid Services (CMS)

CMS hè una agenzia federale chì surveglia Medicare è Medicaid, è ancu e facilità chì cuntrattenu cun elli. I regolamenti publicati da CMS assicuranu chì tutte e facilità chì accettanu Medicare è Medicaid per u pagamentu rispettanu certi standard.

Rivendicazione

Una dumanda hè una dumanda di pagamentu inviata à un pianu d'assicuranza cum'è Medicare. Dopu, sia Medicare sia a cumpagnia d'assicuranza chì furnisce a copertura trasformerà a rivendicazione è pagherà u fornitore (prufessiunale sanitariu o struttura). Medicare o a cumpagnia d'assicuranza ponu rifiutà a rivendicazione se u serviziu ùn hè micca coperto o se e condizioni richieste ùn sò state soddisfatte.

Cunsicuranza

U costu di coassicuranza di un serviziu hè una percentuale di u costu tutale chì site rispunsevule. A Parte B di Medicare hà una coassicuranza di u 20 per centu di a quantità appruvata da Medicare di a maiò parte di i servizii coperti. Questu significa chì Medicare pagarà 80 per centu di u costu è pagherete u 20 per centu restante.

Copay

Un copagamentu, o copagamentu, hè un importu stabilitu chì paghe per un certu serviziu. U vostru pianu copre u costu restante. Per esempiu, u vostru pianu Medicare Advantage puderia avè un copagamentu di $ 25 per ogni visita di u duttore.

Lacu di cupertura

A lacuna di copertura, chjamata ancu a buca di ciambella, si riferisce à un periodu quandu puderete pagà di più per i vostri medicinali prescritti. In u 2020, una volta chì voi è u vostru pianu Medicare Parte D avete pagatu un totale di 4.020 $ per e vostre prescrizzioni, site ufficialmente in u difettu di copertura. Stu periodu finisce una volta chì ghjunghjite à i 6 350 $ richiesti per riceve una copertura catastrofica.

In u passatu, sta lacuna di copertura hà lasciatu à i beneficiari di Medicare chì pagavanu da a so stacca per tutti i so medicinali di prescription. Ma i recenti cambiamenti à e lege d'assicuranza da a Legge Affordable Care anu resu sta lacuna più faciule da gestisce.

À partesi da u 1u di ghjennaghju 2020, piuttostu chè di pagà u 100 per centu da a so stacca, pagherete u 25 per centu di u costu per i medicinali generichi è di marca cuparti mentre site in u difettu di copertura.

Deducibile

Un deducibile hè l'ammontu chì avete bisognu à pagà da a tasca per un serviziu prima chì u vostru pianu Medicare paghji ogni costu. In u 2020, a franchetta Medicare Parte B hè $ 198.

Cusì, pagherete i primi 198 $ da a stacca per i servizii sanitarii. Dopu questu, u vostru pianu Medicare cumincerà à pagà.

Foru di ciambella

U foru di ciambella hè un altru termine adupratu per discrive a lacuna di copertura trà u limitu di pagamentu di a Parte D è u pagamentu massimu per l'annu.

Apparecchiature mediche resistenti (DME)

DME include forniture mediche chì pudete avè bisognu in casa vostra per gestisce una situazione. DME include cose cum'è serbatoi d'ossigenu in casa è forniture o aiuti à a mobilità cum'è i camminatori. U vostru pianu Medicare Parte B copre DME chì un duttore approvatu da Medicare hà urdinatu per voi.

Malatia renale di u stadiu finale (ESRD)

ESRD hè l'ultimu stadiu di a malattia renale, chjamata dinò malattia renale. I reni di e persone cun ESRD ùn funzionanu più. Hanu bisognu di trattamentu di dialisi o di un trapianto di rene.

Se avete ESRD, pudete riceve Medicare senza u periodu d'attesa di 2 anni, ancu sì avete menu di 65 anni.

Aiutu Extra

Aiutu Extra hè un prugramma Medicare chì aiuta i participanti à copre i costi di Medicare Parte D. I prugrammi di Aiutu Extra sò basati nantu à u vostru redditu è ​​ponu aiutà cun coassicuranza o costi premium.

Formulariu

Un formulariu hè un elencu di medicazione chì un pianu specificu di a Parte D copre. Se pigliate un medicamentu chì ùn hè micca in u formulariu di u vostru pianu, duverete pagà da a tasca o dumandà à u vostru duttore di prescrive un medicamentu simile chì u vostru pianu copre.

Periodu generale di iscrizzione

Pudete scrivevi in ​​Medicare originale (parti A è B) ogni annu trà u 1u di ghjennaghju è u 31 di marzu. Questu hè cunnisciutu cum'è u periodu generale di iscrizzione. Per aduprà sta finestra, duverete esse eligibile per Medicare ma ùn riceve micca dighjà una copertura.

Piani di l'Organizazione di Mantenimentu Sanitariu (HMO)

I piani Medicare Advantage (Parte C) ponu esse offerti in pochi formati diversi, secondu a vostra posizione. I HMO sò un tippu di pianu Advantage pupulare. Cù un HMO, hè necessariu aduprà una rete stabilita di fornitori sanitari è strutture se vulete chì u vostru pianu Medicare copre i costi. Pudete ancu esse richiestu di sceglie un medicu primariu è uttene riferimenti da quellu duttore se vulete vede specialisti.

Quantità di regolazione mensile in relazione à u redditu (IRMAA)

I beneficiari di Medicare chì guadagnanu più di $ 87,000 pagheranu più cà u primu mensile standard di $ 144.60 Parte B. Questa prima aumentata hè chjamata IRMAA. Più u vostru redditu hè altu, più u vostru IRMAA sarà, finu à un massimu di 491,60 $.

Periudu di iscrizzione iniziale

U vostru periodu di iscrizzione iniziale hè una finestra di 7 mesi chì inizia 3 mesi prima di u mese di u vostru 65esimu anniversariu. Questu hè quandu pudete prima pudè scrivevi per Medicare. U periodu di iscrizzione finisce 3 mesi dopu u mese di u vostru anniversariu.

Per esempiu, se avete 65 anni in Agostu 2020, u vostru periodu iniziale di iscrizzione currerà da Maghju 2020 à Novembre 2020.

Penalità d'iscrizzione tardiva

Se ùn vi iscrive micca à a Parte B quandu diventate prima eligibile per Medicare, pudete avè bisognu di pagà una penalità d'iscrizione tardiva quandu vi iscrive.

Generalmente, pagherete un 10 per centu addizionale per ogni annu chì ùn site micca iscrittu. A quantità di penalità hè aghjuntu à u vostru pagamentu premium mensile.

Ùn pagherete micca una penalità di iscrizzione tardiva se site qualificatu per un periodu speciale di iscrizzione.

Medicaid

Medicaid hè un prugramma d'assicuranza sanitaria pensatu per l'individui cù redditi limitati.I prugrammi Medicaid sò amministrati da ogni statu, cusì e regule è i dettagli esatti di u prugramma ponu variare.

Se site qualificatu per Medicaid, pudete aduprà cun Medicare è riduce o eliminà e vostre spese di tasca.

Medicare Advantage (Parte C)

I piani Medicare Advantage sò ancu chjamati piani Medicare Parte C. Sò offerti da cumpagnie private chì cuntrattanu cù Medicare.

I piani di vantaghju piglianu a piazza di Medicare originale (Parte A è Parte B). Tutti i piani Medicare Advantage devenu copre tuttu ciò chì copre e parti A è B. In più, parechji piani aghjunghjenu una cupertura addiziunale per cose cum'è cura dentale, servizii di visione, o medicazione.

I piani Medicare Advantage anu i so propri premi, franchigie, è altri costi di tasca.

Quantità appruvata da Medicare

Medicare hà stabilitu i prezzi chì pagherà per i servizii sanitarii. Stu prezzu stabilitu hè chjamatu quantità approvata da Medicare. Tutte e strutture sanitarie chì accettanu Medicare anu accettatu di carica questi quantità appruvati per i servizii.

Medicare Parte A

Medicare Parte A hè un'assicuranza hospitalaria. Copre i vostri sughjorni in l'uspidale, è ancu i sughjorni in strutture di cura à longu andà. Pudete ancu uttene qualchì copertura per a salute in casa o cura di l'ospiziu.

Medicare Parte B

Medicare Parte B hè una assicurazione medica. Copre cose cume visite di u duttore, visite di specialisti, salute mentale, è attrezzature mediche durevoli. A Parte B copre dinò l'assistenza urgente è e visite à a sala d'urgenza.

Medicare Parte C

Medicare Advantage hè qualchì volta chjamatu Medicare Part C. I dui termini riferenu à u listessu prugramma. Dunque, un pianu Parte C hè un pianu Advantage.

Medicare Parte D

Medicare Parte D hè una copertura separata per i medicinali prescritti. E parti A è B di Medicare offrenu solu una copertura limitata di medicinali per prescrizione ambulatoriale, cusì alcuni beneficiari scelenu di acquistà una copertura addizionale cù un pianu Parte D. U vostru pianu Parte D avrà un primu separatu.

Conti di risparmiu Medicare

Un cuntu di risparmiu Medicare (MSA) hè un tipu di pianu Medicare Advantage cun una deducibile alta è un cuntu di risparmiu attaccatu. MSA prevede di depositu soldi in u cuntu di risparmiu, chì pò esse adupratu per pagà e vostre spese mediche prima di risponde à a vostra franchigia.

Piani Medigap

I piani Medigap sò piani di supplementu chì vi aiutanu à pagà per i costi di tasca di Medicare originale. Ci sò 10 piani Medigap diversi.

Questi piani sò offerti da e cumpagnie chì cuntrattenu cù Medicare. I vostri costi Medigap ponu varià secondu u vostru statu.

Apertu periodu di iscrizzione

I periodi di iscrizzione aperti si facenu à un tempu stabilitu ogni annu, da u 15 d'ottobre à u 7 di dicembre. Durante a finestra aperta di iscrizzione, pudete iscrivevi per un pianu Advantage, cumprà Medigap, è ancu di più.

Scrizzione originale

U vostru periodu di iscrizzione originale hè quandu si iscrive per a prima volta in Medicare. Questu hè spessu durante u periodu di iscrizzione iniziale, in a finestra di 7 mesi intornu à u vostru 65esimu anniversariu. Sè site sottu à 65 anni, pò ancu esse 2 anni dopu avè principiatu à riceve prestazioni d'invalidità di a Sicurezza Sociale.

Medicare originale

E parti Medicare A è B inseme sò spessu chjamate Medicare originale, o Medicare tradiziunale. Medicare Originale ùn include micca a Parte C (piani Advantage), a Parte D, o i piani Medigap.

Costi di tasca

I vostri costi di tasca sò l'ammonti chì pagate per a vostra salute. Puderanu include a vostra deducibile, coassicuranza, è quantità di copagamentu.

Massimu fora di tasca

U massimu di a so tasca hè un limite per a quantità di soldi chì pagherete per servizii sanitari appruvati in ogni annu specificu. Una volta ghjuntu à questa quantità, Medicare ripiglierà tutti i costi per questi servizii appruvati.

I massimi fora di tasca includenu copagamentu è quantità di assicurazione. Solu i piani Medicare Advantage (Parte C) li anu. Ogni pianu Medicare Advantage pò stabilisce questu ammontu, allora pò varia. In u 2020, un massimu di tasca ùn pò supera i 6.700 $ à l'annu.

Prughjettu participante

Un fornitore participante hè un fornitore sanitariu chì cuntratta cù Medicare per furnisce un serviziu o chì face parte di a rete per un pianu HMO o PPO. I fornitori participanti anu accettatu di accettà a quantità appruvata da Medicare per i servizii è di trattà i beneficiari di Medicare.

Piani di l'Organizazione di Pruvvidenza Preferita (PPO)

I PPO sò un altru tipu pupulare di pianu Medicare Advantage. Cum'è un HMO, i PPO travaglianu cù una rete di fornitori. Cù un PPO, però, pudete andà fora di a vostra rete se site dispostu à pagà una quantità più alta di copagamentu o di coassicuranza.

Premium

Un primu hè una quantità mensuale chì paghe per a copertura assicurativa. Siccomu a maiò parte di a ghjente ùn paga micca premium per Medicare Parte A, di solitu pagherete un premiu per solu a Parte B quandu avete Medicare originale. A prima parte B in 2020 hè $ 144.60.

I piani Medicare Advantage, i piani di a Parte D, è i piani Medigap sò venduti da cumpagnie d'assicuranza private. Queste ponu caricare un primu diversu secondu a cumpagnia o u pianu chì sceglite.

Pruduttore di assistenza primaria (PCP)

U vostru PCP hè u duttore chì vi vede per a cura di rutina è preventiva, cum'è e fisiche annuali. Sutta alcuni piani Medicare Advantage HMO, duverete travaglià cù un PCP in rete. È se avete bisognu di cure specializate, u vostru PCP duverà fà un rinviu per u vostru pianu per copre sta cura.

Piani di Tariffa Privata-Per-Serviziu (PFFS)

Un pianu PFFS hè un tipu menu cumunu di pianu Medicare Advantage chì ùn hà micca una rete o richiede di avè un medicu primariu. Invece, pagherete un importu stabilitu per ogni serviziu chì ricevi da qualsiasi stabilimentu approvatu da Medicare.

Piani di Bisogni Speciali (SNP)

Alcune cumpagnie offrenu i piani Medicare Advantage cunnisciuti cum'è SNP. Un SNP hè pensatu per i beneficiari cun bisogni finanziarii o sanitari speciali.

Per esempiu, pudete vede SNP specificamente per:

• e persone chì campanu in strutture infermiere
• persone cun redditi limitati
• e persone chì gestiscenu una malattia cronica cum'è a diabete

Periodu d'iscrizione speciale (SEP)

Un SEP hè una finestra chì vi permette di scrivevi in ​​Medicare fora di i tempi di scrizzione iniziale o generale. I SEP si verificanu quandu avete un cambiamentu di vita maiò, cum'è mudificà si in una nova zona di cupertura o ritirassi da un travagliu chì avia furnitu a vostra assicurazione sanitaria.

Dopu u vostru cambiamentu o avvenimentu di vita, averete una finestra di 8 mesi per iscrivevi à Medicare. Se vi iscrive durante stu periodu, ùn pagherete micca una penalità d'iscrizione tardiva.

Amministrazione di a Seguretat Soziale (SSA)

L'amministrazione di a securità suciale (SSA) hè una agenza federale chì surveglia i prestazioni di ritirata è d'invalidità. Se riceve prestazioni SSA, pudete riceve Medicare Parte A senza premium. Se avete ricevutu prestazioni di invalidità di a Sicurezza Sociale per 2 anni, sarete automaticamente iscritti à Medicare, ancu sì avete menu di 65 anni.

Periodu d'attesa di dui anni

Pudete uttene Medicare se avete menu di 65 anni è avete una disabilità cronica. Averete bisognu di qualificà per u redditu di invalidità di a Sicurezza Sociale è di riceve lu per 2 anni prima chì a copertura Medicare cominci. Questu hè cunnisciutu cum'è u periodu d'attesa di 2 anni.

Hè impurtante di nutà chì stu periodu d'attesa di 2 anni ùn si applica micca à e persone cun ESRD o ALS.

Crediti di travagliu

I crediti di travagliu determinanu a vostra eligibilità per e prestazioni di a Sicurezza Sociale è per a Parte A. senza prima. Guadagnate crediti per u travagliu à un ritmu di 4 à l'annu - {textend} è avete generalmente bisognu di 40 crediti per riceve benefici A Parte A o SSA senza prima. . I travagliadori più ghjovani chì diventanu disabili ponu qualificassi cù menu crediti.

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