L'evoluzione di i Trattamenti HIV

Cuntenutu

• Cumu funziona a droga HIV
• Tipi di droghe antiretrovirali
• Inibitori nucleosidi / nucleotidi di trascrittasi inversa (NRTI)
• Inibitori di trasferimentu di filamenti Integrase (INSTIs)
• Inibitori di proteasi (PI)
• Inibitori non-nucleosidi di transcriptasi inversa (NNRTI)
• Inibitori d'entrata
• Terapia antiretrovirale
• L'aderenza hè a chjave
  
• Pillule cumbinate
• Droghe à l'orizonte

Panoramica

Trenta anni fà, i prufissori sanitarii ùn avianu micca nutizie incuragenti per offre à e persone chì avianu ricevutu un diagnosticu di HIV. Oghje, hè una cundizione di salute gestibile.

Ùn ci hè ancu una cura per HIV o AIDS. Tuttavia, avances notevoli in i trattamenti è a comprensione clinica di cume l'HIV progredisce permettenu à e persone cun HIV di campà una vita più longa è più completa.

Fighjemu induve hè oghje u trattamentu HIV, l'effetti chì anu avutu novi terapie, è induve u trattamentu pò esse direttu in u futuru.

Cumu funziona a droga HIV

U trattamentu principale per l'HIV oghje hè a droga antiretrovirale. Queste droghe ùn guariscenu micca HIV. Invece, sopprimenu u virus è rallentanu a so progressione in u corpu. Ancu s'ellu ùn eliminanu micca l'HIV da u corpu, ponu suppressallu à livelli indetectabili in parechji casi.

Se una droga antiretrovirale hà successu, pò aghjunghje parechji anni sani è pruduttivi à a vita di una persona è riduce u risicu di trasmissione à l'altri.

Tipi di droghe antiretrovirali

I trattamenti chì sò generalmente prescritti à e persone chì cumincianu a terapia antiretrovirale ponu esse divisi in cinque classi di farmaci:

• inibitori nucleosidi / nucleotidi di trascrittasi inversa (NRTI)
• inibitori di trasferimentu di filamenti integrasi (INSTIs)
• inibitori di proteasi (PI)
• inibitori non-nucleosidi di transcriptasi inversa (NNRTI)
• inibitori d'entrata

E droghe elencate quì sottu sò state tutte appruvate da l'Alimentazione è Drug Administration (FDA) per trattà l'HIV.

Inibitori nucleosidi / nucleotidi di trascrittasi inversa (NRTI)

I NRTI impediscenu à e cellule infettate da HIV di fà copie d'elle stesse interrompendu a ricostruzione di a catena di DNA di u virus quandu utilizza l'enzima trascrittasi inversa. I NRTI includenu:

• abacavir (dispunibule cum'è droga Ziagen stand-alone o cum'è una parte di trè droghe cumbinate diverse)
• lamivudina (dispunibule cum'è droga stand-alone Epivir o cum'è una parte di nove diverse droghe cumbinate)
• emtricitabine (dispunibule cum'è droga indipendente Emtriva o in una parte di nove droghe cumbinate diverse)
• zidovudina (dispunibule cum'è droga indipendente Retrovir o cum'è una parte di duie diverse combinazioni di droghe)
• fumarate di tenofovir disoproxil (dispunibule cum'è droga Viread autònoma o in una parte di nove droghe cumbinate diverse)
• fumaratu di tenofovir alafenamide (dispunibule cum'è droga Vemlidy stand-alone o cum'è una parte di cinque droghe cumbinate diverse)

A Zidovudina hè cunnisciuta ancu cum'è azidotimidina o AZT, è hè stata a prima droga appruvata da l'Alimentazione è Drug Administration (FDA) per trattà l'HIV. In questi ghjorni, hè più prubabile di esse adupratu cum'è profilassi post-esposizione (PEP) per i neonati cù mamme seropositive chè cum'è trattamentu per adulti seropositivi.

U fumaratu di tenofovir alafenamide hè adupratu in parechje pillule cumbinate per HIV. Cum'è una droga stand-alone, hè solu ricevutu l'approvazione pruvisoria per trattà HIV. A droga autonoma hè stata appruvata da a FDA per trattà l'infezioni croniche di l'epatite B. Altri NRTI (emtricitabina, lamivudina è fumaratu di tenofovir disoproxil) ponu ancu esse aduprati per trattà l'infezione da epatite B.

A combinazione NRTI include:

• abacavir, lamivudine è zidovudine (Trizivir)
• abacavir è lamivudina (Epzicom)
• lamivudina è zidovudina (Combivir)
• fumarate di lamivudina è di tenofovir disoproxil (Cimduo, Temixys)
• emtricitabine et fumarate de tenofovir disoproxil (Truvada)
• emtricitabine è tenofovir alafenamide fumarate (Descovy)

Oltre à esse aduprati per trattà l'HIV, Descovy è Truvada ponu ancu esse usati cum'è parte di un regime di profilassi pre-esposizione (PrEP).

A partire da 2019, a Task Force di i Servizii Preventivi di i Stati Uniti raccomanda un regime PrEP per tutte e persone senza HIV chì sò in più risicu di cuntrae l'HIV.

Inibitori di trasferimentu di filamenti Integrase (INSTIs)

L'INSTIs disabilitanu l'integase, un enzima chì l'HIV utilizza per mette l'ADN HIV in u DNA umanu in e cellule T CD4. INSTIs appartenenu à una categuria di farmaci cunnisciuti cum'è inibitori di integrasi.

L'INSTI sò droghe ben stabilite. L'altre categurie di inibitori di integrasi, cume l'inibitori di legame di integrasi (INBIs), sò cunsiderate droghe sperimentali. INBI ùn anu micca ricevutu l'appruvazioni FDA.

INSTI include:

• raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• dolutegravir (dispunibule cum'è droga stand-alone Tivicay o cum'è una parte di trè diverse combinazioni di droghe)
• bictegravir (cumbinatu cù emtricitabina è tenofovir alafenamide fumaratu in a droga Biktarvy)
• elvitegravir (cumminatu cù cobicistat, emtricitabine è tenofovir alafenamide fumarate in a droga Genvoya, o cù cobicistat, emtricitabine è tenofovir disoproxil fumarate in a droga Stribild)

Inibitori di proteasi (PI)

I PI disabilitanu a proteasi, un enzima chì l'HIV hà bisognu in parte di u so ciclu di vita. I PI includenu:

• atazanavir (dispunibule cum'è droga autonoma Reyataz o cumminata cù cobicistat in a droga Evotaz)
• darunavir (dispunibule cum'è Prezista di droga stand-alone o cum'è una parte di duie diverse combinazioni di droghe)
• fosamprenavir (Lexiva)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir (dispunibule solu quandu si combina cù ritonavir in a droga Kaletra)
• nelfinavir (Viracept)
• ritonavir (dispunibule cum'è droga Norvir autonoma o cumminata cù lopinavir in a droga Kaletra)
• saquinavir (Invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) hè spessu usatu cum'è droga di rinforzu per altri medicamenti antiretrovirali.

A causa di i so effetti collaterali, indinavir, nelfinavir è saquinavir sò raramente aduprati.

Inibitori non-nucleosidi di transcriptasi inversa (NNRTI)

Inibitori non nucleosidi di transcriptasi inversa (NNRTI) impediscenu à l'HIV di fà copie di sè stessu ligendu è fermendu l'enzima trascrittasi inversa. I NNRTI includenu:

• efavirenz (dispunibule cum'è droga Stand-alone Sustiva o cum'è una parte di trè diverse combinazioni di droghe)
• rilpivirina (dispunibule cum'è droga indipendente Edurant o cum'è una parte di trè diverse droghe cumbinate)
• etravirina (Intelence)
• doravirina (dispunibule cum'è droga Pifeltro autonoma o cumbinata cù lamivudina è fumaratu di tenofovir disoproxil in a droga Delstrigo)
• nevirapina (Viramune, Viramune XR)

Inibitori d'entrata

Inibitori d'ingressu sò una classa di droghe chì impediscenu l'HIV d'entrà in e cellule T CD4. Questi inhibitori includenu:

• enfuvirtide (Fuzeon), chì appartene à a classa di droga chjamata inhibitori di fusione
• maraviroc (Selzentry), chì appartene à a classa di droga cunnisciuta cum'è antagonisti coreceptori di chemochine (antagonisti CCR5)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), chì appartene à a classa di droga chjamata inhibitori post-attaccamentu

Inibitori d'entrata sò raramente usati cum'è trattamenti di prima linea.

Terapia antiretrovirale

U VIH pò mutà è diventà resistente à una sola medicazione. Dunque, a maiò parte di i prufessori sanitari prescrivenu oghje parechje medicazione per l'HIV.

Una cumminazione di dui o più farmaci antiretrovirali hè chjamata terapia antiretrovirale. Hè u trattamentu iniziale tipicu prescrittu oghje per e persone cun HIV.

Sta putente terapia hè stata introdutta per a prima volta in u 1995. A causa di a terapia antiretrovirale, i morti relativi à u SIDA in i Stati Uniti sò stati tagliati di 47 per centu trà u 1996 è u 1997.

I regimi più cumuni oghje consistenu di dui NRTI è sia un INSTI, un NNRTI, o un PI aumentatu cù cobicistat (Tybost). Ci sò novi dati chì sustenenu l'usu di solu duie droghe ancu, cum'è un INSTI è un NRTI o un INSTI è un NNRTI.

L'avanzate in i medicazione facenu ancu assai più faciule l'aderenza à e droghe. Queste avanzate anu riduttu u numeru di pillule chì una persona deve piglià. Anu riduttu l'effetti secundarii per parechje persone chì utilizanu medicazione antiretrovirali. Infine, l'avanzamenti anu inclusu perfetti di interazione droga-droga migliorati.

L'aderenza hè a chjave

1. L'aderenza significa attaccà cun un pianu di trattamentu. L'aderenza hè critica per u trattamentu HIV. Se una persona cun HIV ùn piglia micca i so medicamenti cum'è prescritti, e droghe puderanu smettere di travaglià per elli è u virus puderia cumincià à sparghje in u so corpu di novu. L'aderenza richiede di piglià ogni dosa, ogni ghjornu, cume si deve amministrà (per esempiu, cù o senza cibu, o separatamente da altri medicamenti).

Pillule cumbinate

Un avanzamentu chjave chì facilita l'aderenza per e persone sottuposte à a terapia antiretrovirale hè u sviluppu di pillule cumbinate. Queste medicazione sò avà e droghe più cumunemente prescritte per e persone cun HIV chì ùn sò state trattate prima.

Pillule cumminate cuntenenu più droghe in una sola pillula. Attualmente, ci sò 11 pillule cumbinate chì cuntenenu duie droghe antiretrovirali. Ci sò 12 pillule cumbinate chì cuntenenu trè o più farmaci antiretrovirali:

• Atripla (efavirenz, emtricitabine è fumarate di tenofovir disoproxil)
• Biktarvy (bictegravir, emtricitabine è fumarate di tenofovir alafenamide)
• Cimduo (fumarate di lamivudina è di tenofovir disoproxil)
• Combivir (lamivudina è zidovudina)
• Complera (emtricitabina, rilpivirina è fumaratu di tenofovir disoproxil)
• Delstrigo (doravirina, lamivudina è fumaratu di tenofovir disoproxil)
• Descovy (emtricitabine è tenofovir alafenamide fumarate)
• Dovato (dolutegravir è lamivudine)
• Epzicom (abacavir è lamivudine)
• Evotaz (atazanavir è cobicistat)
• Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine è tenofovir alafenamide fumarate)
• Juluca (dolutegravir è rilpivirina)
• Kaletra (lopinavir è ritonavir)
• Odésey (emtricitabine, rilpivirine, et tenofovir alafenamide fumarate)
• Prezcobix (darunavir è cobicistat)
• Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine è fumarate di tenofovir disoproxil)
• Symfi (efavirenz, lamivudine è fumaratu di tenofovir disoproxil)
• Symfi Lo (efavirenz, lamivudine è fumaratu di tenofovir disoproxil)
• Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine, et tenofovir alafenamide fumarate)
• Temixys (fumarate di lamivudina è di tenofovir disoproxil)
• Triumeq (abacavir, dolutegravir è lamivudine)
• Trizivir (abacavir, lamivudine è zidovudine)
• Truvada (emtricitabina è fumaratu di tenofovir disoproxil)

Atripla, chì hè stata appruvata da a FDA in u 2006, hè stata a prima compressa efficace cumbinata chì include trè farmaci antiretrovirali. Tuttavia, hè adupratu menu spessu avà per via di effetti collaterali cum'è disturbi di u sonnu è cambiamenti d'umore.

E pillette cumbinate basate in INSTI sò i regimi raccomandati avà per a maggior parte di e persone cun HIV. Questu hè perchè sò efficaci è causanu menu effetti collaterali cà altri regimi. Esempii includenu Biktarvy, Triumeq, è Genvoya.

Un pianu di trattamentu chì include una tavoletta cumbinata cumposta da trè farmaci antiretrovirali pò ancu esse chjamata un regime di una sola compressa (STR).

Un STR hà tradizionalmente riferitu à u trattamentu cù trè farmaci antiretrovirali. Tuttavia, alcune combinazioni più recenti di duie droghe (cume Juluca è Dovato) includenu droghe da duie classi diverse è sò state appruvate da a FDA cum'è regimi cumpleti di HIV. Di conseguenza, sò ancu cunsiderati STR.

Eppuru chì e pillule cumbinate sò un prugressu prumessu, ùn ponu micca esse una bona misura per ogni persona cun HIV. Discutite queste opzioni cun un fornitore di assistenza sanitaria.

Droghe à l'orizonte

Ogni annu, e novi terapie guadagnanu più terrenu in u trattamentu è possibbilmente a curazione di HIV è AIDS.

Per esempiu, i circadori stanu investigendu sia per u trattamentu HIV sia per a prevenzione. Sti medicamenti seranu presi ogni 4 à 8 settimane. Puderanu migliurà l'aderenza riducendu u numeru di pillule chì e persone anu da piglià.

Leronlimab, una iniezione settimanale per e persone chì sò diventate resistenti à u trattamentu HIV, hà vistu successu in i prucessi clinichi. Hè ancu ricevutu un da a FDA, chì accelererà u prucessu di sviluppu di droghe.

Una iniezione mensile chì combina rilpivirina cù un INSTI, cabotegravir, hè prevista per esse dispunibule per u trattamentu di l'infezione da HIV-1 à l'iniziu di u 2020. HIV-1 hè u tippu più cumunu di virus HIV.

Ci hè ancu un travagliu in corsu nantu à un vaccinu HIV potenziale.

Per sapè di più nantu à e droghe HIV chì sò attualmente dispunibili (è quelli chì ponu vene in l'avvene), parlate cun un prufessore sanitariu o un farmacista.

E prove cliniche, chì sò aduprate per testà droghe in sviluppu, ponu ancu esse di interessu. Ricerca quì per un prucessu clinicu lucale chì pò esse un bonu adattatu.